الاكتئاب وعلاجه ...

ما هو الاكتئاب
الاكتئاب ( Depression ) احد الامراض المنتشرة في العالم. الاكتئاب ليس ضعفا او شيئا سهل التخلص منه. الاكتئاب, والملقب رسميا بالاكتئاب الصعب, هو الاضطراب الاكتئابي الحاد ( Severe depression disorder )، او الاكتئاب السريري (الاكلينيكي - Clinical depression ), هو مرض يصيب النفس والجسم. يؤثر الاكتئاب على طريقة التفكير والتصرف ومن شانه ان يسبب العديد من المشاكل العاطفية والجسمانية. عادة, لا يستطيع الاشخاص المصابون بمرض الاكتئاب الاستمرار بممارسة حياتهم اليومية كالمعتاد, اذ ان الاكتئاب يسبب لهم شعورا بانعدام اية رغبة في الحياة.

اليوم, يتعامل غالبية العاملين في مجال الصحة مع الاكتئاب كمرض مزمن يتطلب علاجا طويل المدى, بالضبط كما يتم التعامل مع مرض السكري ( Diabetes ) او مع فرط ضغط الدم ( Hypertension ). بعض المصابين بمرض الاكتئاب يتعرضون لفترة واحدة طويلة من الاكتئاب فقط, لكن لدى غالبية المرضى تتكرر اعراض الاكتئاب وتستمر مدى الحياة. عن طريق التشخيص والعلاج السليمين يمكن التقليل من اعراض الاكتئاب, حتى لو كانت اعراض الاكتئاب حادة. العلاج السليم يمكن ان يحسن شعور المصابين بمرض الاكتئاب في غضون اسابيع معدودة, عادة، ويمكـنهم من العودة الى ممارسة حياتهم الطبيعية كما اعتادوا على الاستمتاع بها قبل الاصابة بمرض الاكتئاب.

أعراض الاكتئاب
فقدان الرغبة في ممارسة الفعاليات اليومية الاعتيادية
الاحساس بالعصبية والكابة
الاحساس بانعدام الامل
نوبات من البكاء بدون اي سبب ظاهر
اضطرابات في النوم
صعوبات في التركيز والتركز
صعوبات في اتخاذ القرارات
زيادة او نقصان الوزن بدون قصد
عصبية
قلق وضجر
حساسية مفرطة
احساس بالتعب او الوهن
احساس بقلة القيمة
فقدان الرغبة في ممارسة الجنس
افكار انتحارية او محاولات للانتحار
مشاكل جسدية بدون تفسير، مثل اوجاع الظهر او الراس.
اعراض الاكتئاب مختلفة ومتنوعة لان الاكتئاب يظهر باشكال مختلفة عند مختلف الاشخاص.

فعلى سبيل المثال, قد تظهر اعراض الاكتئاب لدى شخص عمره 25 سنة مصاب بمرض الاكتئاب اعراض مختلفة عن تلك التي تظهر عند شخص عمره 70 سنة. وقد تظهر اعراض الاكتئاب لدى بعض المصابين بمرض الاكتئاب اعراض حادة جدا الى درجة واضحة تشير بان شيئا ما ليس على ما يرم. وقد يشعر اخرون بانهم "مساكين" بشكل عام, او بانهم "ليسوا سعداء"، دون ان يعلموا سببا لذلك.

أسباب وعوامل خطر الاكتئاب
ليس معروفا، حتى الان، السبب الدقيق الذي يؤدي الى ظهور الاكتئاب.

والاعتقاد السائد, كما الحال بالنسبة الى امراض نفسية اخرى, هو ان العديد من العوامل البيوكيميائية (البيولوجية – الكيميائية), الوراثية والبيئية يمكن ان تكون المسبب لمرض الاكتئاب, من بينها:

عوامل بيوكيميائية: تؤكد الابحاث التي استخدمت التصوير بتقنيات حديثة ومتطورة حصول تغيرات فيزيائية (مادية) في ادمغة الاشخاص المصابين بمرض الاكتئاب. وليس معروفا بالضبط، حتى الان، ماهية هذه التغيرات ودرجة اهميتها، لكن استيضاح هذا الامر من شانه ان يساعد، في نهاية المطاف، على تعريف مسببات الاكتئاب وتحديدها. ومن المحتمل ان المواد الكيميائية الموجودة في دماغ الانسان بشكل طبيعي، وتدعى "ناقلات عصبية" ( Neurotransmitter ) ولها علاقة بالمزاج، تلعب دورا بالتسبب بمرض الاكتئاب. كما ان خللا في التوازن الهرموني في الجسم من شانه ايضا ان يكون سببا في ظهور الاكتئاب.

عوامل وراثية: تشير بعض الابحاث الى ان ظهور الاكتئاب هو اكثر انتشارا لدى الاشخاص الذين لديهم اقرباء بيولوجيون مصابون بمرض الاكتئاب. ولا يزال الباحثون يحاولون الكشف عن الجينات ذات العلاقة بالتسبب بمرض الاكتئاب.

عوامل بيئية: تعتبر البيئة، بدرجة معينة، مسببا لظهور الاكتئاب. العوامل البيئية هي اوضاع وظروف في الحياة من الصعب مواجهتها والتعايش معها, مثل فقدان شخص عزيز, مشاكل اقتصادية والتوتر الحاد.

صحيح انه ليست ثمة معطيات احصائية دقيقة, لكن الاكتئاب يعتبر مرضا واسع الانتشار جدا. ويتعدى الاكتئاب جميع الحدود والفوارق، العرقية, الاثنية والاجتماعية – الاقتصادية. فليس هنالك شخص محصن من الاكتئاب.

يبدا الاكتئاب، بشكل عام, في سنوات الـ 20 المتاخرة من العمر, لكن قد يظهر الاكتئاب في اي سن وقد يصيب اي شخص, بدءا بالاولاد الصغار حتى العجز البالغين. عدد النساء اللواتي يتم تشخيص اصابتهن بمرض الاكتئاب يعادل ضعف عدد الرجال. وقد يعود سبب ذلك، جزئيا، الى حقيقة ان النساء اكثر ميلا للبحث عن علاج لمرض الاكتئاب.

السبب الدقيق لظهور الاكتئاب ليس معروفا, لكن الابحاث تشير الى العديد من العوامل التي يبدو انها تزيد من خطر الاصابة بمرض الاكتئاب, او تسبب تفاقمه, ومن بينها:

وجود اقارب بيولوجيين مصابين بمرض الاكتئاب
حالات انتحار في العائلة
احداث مسببة للتوتر في الحياة، مثل وفاة شخص عزيز
مزاج اكتئابي في فترة الصبا
امراض، مثل: السرطان, امراض القلب, الزهايمر او الايدز
تناول متواصل، لفترة طويلة، لادوية معينة, مثل ادوية من نوع معين لمعالجة فرط ضغط الدم, حبوب منومة وحبوب منع الحمل في بعض الحالات.


مضاعفات الاكتئاب
الاكتئاب هو مرض قاس وعصيب قد يشكل عبئا ثقيلا على الافراد وعلى العائلات. الاكتئاب الذي لا تتم معالجته قد يتفاقم ويتدهور الى حد العجز, العوز والاعتماد، بل وحتى الانتحار. ومن شان الاكتئاب ان يسبب مشاكل عاطفية, سلوكية, صحية وحتى قضائية واقتصادية حادة تؤثر على كل مجالات الحياة.

المضاعفات التي قد يسببها الاكتئاب او يرتبط بها تشمل:

الانتحار
الادمان على الكحول
الادمان على مواد
القلق
امراض قلب وامراض اخرى
مشاكل في العمل او في التعليم
مواجهات في داخل العائلة
صعوبات في العلاقة الزوجية
عزلة اجتماعية
تشخيص الاكتئاب
يطرح الاطباء والمعالجون اسئلة حول المزاج والافكار, خلال اللقاءات العلاجية الاعتيادية. احيانا, يطلب من المريض ان يعبئ استمارة اسئلة تساعدهم في الكشف عن اعراض الاكتئاب.

حين يشك الاطباء بكون المريض مصابا بمرض الاكتئاب, يقومون باجراء سلسة من الفحوصات الطبية والنفسانية. تساعد هذه الفحوصات على دحض امكانية وجود امراض اخرى من شانها ان تكونا سببا للاعراض, تساعد على التشخيص والكشف عن مضاعفات اخرى تتعلق بالحالة.

تشمل هذه الفحوصات بشكل عام:

الفحص الجسماني (البدني)
الفحوص المخبرية
التقييم النفساني
معايير لتشخيص الاكتئاب:

هنالك الكثير من الامراض التي يشكل الاكتئاب احد اعراضها. تقييم الطبيب او المعالج النفساني يساعد في تحديد ما اذا كانت الحالة هي مرض الاكتئاب الحاد او احد الامراض الاخرى التي تذكر بمرض الاكتئاب الحاد، احيانا، ومن بينها:

اضطراب الاحكام ( Adjustment Disorder ): رد فعل عاطفي حاد على حدث مؤلم في الحياة. وهو مرض نفساني يرتبط بالتوتر النفسي ومن شانه ان يؤثر على العواطف, الافكار وعلى السلوك.
الاضطراب ذو الاتجاهين (او: الاضطراب ثنائي القطب - Bipolar disorder، وهو الذي كان يسمى سابقا: الذهان الهوسي الاكتئابي - Manic Depressive Psychosis ): يتميز هذا النوع من الاضطراب بمزاج متقلب من النقيض الى النقيض.
دوروية المزاج (اضطراب المزاج الدوري - Cyclothymia ): احد انواع اضطراب الاحكام.
الاكتئاب الجزئي (او: خلل التوتة – Dysthymia ): هو مرض اقل حدة وصعوبة، لكنه مزمن اكثر من الاكتئاب.
اكتئاب ما بعد الولادة ( Postpartum depression ): هو اكتئاب يظهر عند بعض النساء بعد ولادتهن اطفالا جددا. وهو يظهر، عادة، بعد شهر من الولادة.
الاكتئاب الذهاني ( Psychotic depression ): هو اكتئاب حاد وصعب ترافقه اعراض وظواهر ذهانية، مثل الهلوسة ( Hallucination ).
الاضطراب الفصامي العاطفي ( Schizoaffective disorder ): هو مرض يشمل مميزات واعراض مرض الفصام ( الانفصام العقلي - Schizophrenia ) واضطرابات المزاج ( Mood disorders ).
اكتئاب الشتاء: هذا النوع من الاكتئاب مرتبط بتبدل الفصول وبالتعرض غير الكافي لاشعة الشمس.
ويختلف الاكتئاب الحاد عن الامراض التي ذكرت اعلاه، سواء من حيث الاعراض او درجة الصعوبة.

علاج الاكتئاب
طرق علاج الاكتئاب تشمل:

المعالجة الدوائية
المعالجة النفسانية
المعالجة بالتخليج الكهربي ( المعالجة بالصدمة الكهربائية - Electroconvulsive treatment Electroshock treatment - ECT )
كما ان هنالك طرق لعلاج للاكتئاب لم تستوف البحث والتجريب مثل الطرق المقبولة المذكورة اعلاه،, من بينها:

التنبيه (التحفيز) الدماغي
علاجات مكملة وبديلة.
ثمة حالات معينة يستطيع طبيب العائلة فيها علاج الاكتئاب بنفسه. ولكن في حالات اخرى, هنالك حاجة للاستعانة بمعالج نفساني مؤهل لعلاج الاكتئاب, طبيب نفسي, اختصاصي علم النفس او عامل اجتماعي.

من المهم جدا ان يكون للمريض دور فعال في علاج الاكتئاب . فبالتعاون والعمل المشترك, يستطيع الطبيب (او المعالج) ان يقرر، سوية مع المريض، نوع علاج الاكتئاب الافضل والاكثر ملاءمة لحالة المريض, مع الاخذ بالاعتبار ماهية الاعراض ودرجة حدتها, الخيار الشخصي للمريض, القدرة على دفع تكاليف علاج الاكتئاب , الاعراض الجانبية لعلاج الاكتئاب وعوامل اخرى.

ومع ذلك، ثمة حالات يكون فيها الاكتئاب صعبا جدا لدرجة تحتم على الطبيب, على شخص قريب او غيره، متابعة علاج الاكتئاب ومراقبته عن كثب حتى يسترد المريض عافيته ويصل الى وضع يستطيع فيه ان يشارك، بفاعلية، في عملية اتخاذ القرارات.

فيما يلي وصف مفصل لطرق علاج الاكتئاب:

ادوية لعلاج الاكتئاب:

تتوافر في الاسواق عشرات الادوية لعلاج الاكتئاب. يستطيع غالبية الناس التخفيف من اعراض الاكتئاب عن طريق الدمج بين الادوية والعلاج النفسي.

غالبية الادوية المضادة لحالة الاكتئاب فعالة وناجعة بنفس المقدار. لكن بعضها قد يسبب اعراضا جانبية حادة جدا وخطيرة.

فيما يلي المراحل المتبعة في التوصية بدواء ما لعلاج الاكتئاب:

الاختيار النموذجي الاول: يبدا العديد من الاطباء علاج الاكتئاب بواسطة الادوية المضادة لمرض الاكتئاب المعروفة باسم مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية ( Selective serotonin reuptake inhibitors - SSRI )،
الاختيار النموذجي الثاني: مجموعة من مضادات الاكتئاب المعروفة باسم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ( TCA - Tricyclic antidepressants )
الاختيار النموذجي الاخير: مجموعة من مضادات الاكتئاب المعروفة باسم مثبطات اكسيداز احادي الامين ( Monoamine oxidase inhibitor - MAOI ).
اعراض جانبية للادوية المضادة لمرض الاكتئاب:

كل الادوية المضادة لمرض الاكتئاب يمكن ان تسبب اعراضا جانبية غير مرغوب فيها. الاعراض الجانبية تظهر بمستويات متفاوتة الشدة عند مختلف المرضى. احيانا, تكون هذه الاعراض الجانبية خفيفة الى درجة لا تلزم التوقف عن تناول الدواء. بالاضافة الى ذلك، تختفي او تخف هذه الاعراض خلال اسابيع معدودة من بدء العلاج بالادوية المضادة لمرض الاكتئاب.

العلاج النفسي لمرض الاكتئاب::

احيانا يتم استخدام العلاج النفسي بموازاة العلاج بالادوية وبالتزامن معه. العلاج النفسي هو اسم شامل لمعالجة الاكتئاب من خلال محادثات مع المعالج النفسي حول الوضع وحول الامور المتعلقة به. ويدعى العلاج النفسي، ايضا، العلاج بالمحادثة, الاستشارة او العلاج النفسي - الاجتماعي.

علاج الاكتئاب بالتخليج الكهربي:

يتم تمرير تيار كهربائي عن طريق الدماغ لاحداث فيضان للمشاعر.

الاستشفاء:

قد يكون الاكتئاب، احيانا، شديدا جدا الى درجة انه يستوجب استشفاء المريض ( ادخاله الى المستشفى - Hospitalization ) لمعالجته في قسم الامراض النفسية. لكن حتى في حالات الاكتئاب الحاد، ليس من السهل دوما اتخاذ القرار بشان طريقع علاج الاكتئاب وما اذا كان هو العلاج الملائم. فاذا ما توفرت امكانية لمعالجة المريض خارج المستشفى بنفس النجاعة او اكثر, فمن الارجح الا يوصي الطبيب بادخاله الى المستشفى.

استشفاء المريض في قسم الامراض النفسية يفضل، عادة، في الحالات التي لا يستطيع المريض فيها الاهتمام بنفسه بشكل لائق, او عندما يكون تخوف جدي من ان يؤذي نفسه او اي شخص اخر.

الوقاية من الاكتئاب
ليس هنالك طريقة للوقاية من الاكتئاب. لكن اتخاذ تدابير للسيطرة على التوتر, للرفع من مستوى البهجة ومستوى التقدير الذاتي من شانها ان تساعد. كذلك الدعم من قبل الاصدقاء والاهل, وخاصة في فترات الازمة يمكنه ان يساعد في التغلب على حالة الاكتئاب. واضافة الى ذلك, من شان العلاج المبكر للمشكلة حال ظهور العلامات او الاعراض الاولى ان يساعد وان يمنع منع تفاقم الاكتئاب.

العلاج الوقائي الطويل المدى ايضا يمنع تكرار اعراض الاكتئاب.

العلاجات البديلة
بعض الناس يلجاون الى طرق الطب المكمل او البديل للتخفيف من اعراض الاكتئاب. هذه الطرق تشمل استخدام مضافات غذائية وتقنيات الجسم - النفس.

فيما يلي تفصيل لبعض المضافات الغذائية الشائعة المستخدمة في معالجة مرض الاكتئاب:

عشبة العرن، او عشبة القلب، والمعروفة ايضا باسم "نبتة سيدي يحيى" او "نبتة سانت جونس" ( st. Johns wort ).
ادينوزيل مثيونين ( S - Adenosyl methionine / SAM, SAMe, SAM - e )
احماض دهنية اوميجا 3.
تقنيات الجسم - النفس المتداولة للتخفيف من اعراض الاكتئاب تشمل:

الوخز بالابر الصينية
اليوجا
التامل ( Meditation )
التخيل الموجه
العلاج بالتدليك.